Ilmoitus erityisruokavaliosta / alakoulu

Ruokailijan perustiedot

Etunimi

Sukunimi

Syntymäaika pp.kk.vvvv

Huoltajan nimi

Huoltajan puhelinnumero

Huoltajan sähköpostiosoite (ohje)

Ruokailija on koulun henkilökuntaa

Alakoulun nimi

Alakoulut (1.-6.lk) (ohje)

Luokka ja luokkatunnus (ohje)

Kielletty ruoka-aine, joka aiheuttaa hengenvaarallisen reaktion, edellyttää lääkärintodistuksen

Kielletty ruoka-aine, joka voi aiheuttaa hengenvaarallisen reaktion

adrenaliiniruiske varalääkkeenä

Lääkärintodistus

Kielletty ruoka-aine, joka ei aiheuta hengenvaarallista reaktiota

Muu erityisruokavalio terveydellisistä syistä, edellyttää lääkärintodistusta

Diabetes (henkilökohtainen ateriasuunnitelma tarvittaessa liitteeksi)

Maidoton

Viljaton

Keliakia

ei siedä kauraa

gluteeniton kaura sopii

ei siedä gluteenitonta vehnätärkkelystä

Lääkärintodistus (ohje)

Henkilökohtainen ateriasuunnitelma

Muu ruokavalio, ei edellytä lääkärintodistusta

Laktoositon ruokavalio

Vähälaktoosinen ruokavalio

Pysyvä erityisruokavalio

Kasvisruoka, (lakto-ovo)

Kasvisruoka, käyttää kalaa

Kasvisruoka, käyttää siipikarjaa

Ei sianlihaa

Ei naudanlihaa

Ei veriruokia

Vegaaniruokavalio - Vegan diet

Ennen vegaaniruokavalioon siirtymistä suositellaan, että oppilas ja huoltaja keskustelevat tasapainoisesta ravitsemuksesta neuvolassa tai kouluterveydenhoitajan tai ravitsemusterapeutin kanssa.

(Sivistys- ja hyvinvointilautakunta 5/2018, § 48)

Tietojen käsittely

Hyväksyn henkilötietojen käsittelyn tietosuojaselosteen mukaisesti.

Tietosuojaseloste